من نحن

هيبارين صوديوم للحقن

 

 

 

ف.و.م

التركيب: 

تحتوى كل امبولة 1 مللى على :

هيبارين صوديوم للحقن المواد الفعالة :

هيبارين صوديوم 5000 وحدة دولية  ( يستخدم كهيبارين صوديوم ).

المواد الغير فعالة :

كلوروكريزول , ماء خالى من البيروجين.

 

الشكل الصيدلى :

 

امبول.

 

التاثير الدوائى :

 

- حقن هيبارين صوديوم عبارة عن خليط من مواد لها خاصية اطالة زمن تجلط الدم .

- يمنع الهيبارين تجلط الدم و تكوين جلطات الفيبرين سواء فى الدورة الدموية او فى انبوبة الاختبار يعمل الهيبارين مع عامل مساعد على تثبيط الثرومبين و بذلك منع تحول الفيبرينوجين الى فيبرين.

- الهيبارين يمنع تكون جلطات الفيبرين الثابتة بواسطة منع تنشيط العامل المثبت للفيبرين.

- بواسطة الهيبارين صوديوم يمنع التفاعلات التى تؤدى الى التجلط و لكنه لا يقوم بتغيير او بتعديل اى من مكونات الدم . بالرغم من ان زمن التجلط يتم اطالته الجرعات العلاجية الا ان زمن النزيف لا يتاثر.

الهيبارين صوديوم ليس له خاصية اذابة الفيبرين لذلك فهو ليس له القدرة على اذابة الجلطات الموجودة.

 

الحركة الدوائية :

 

- الهيبارين لا يتم امتصاصه من القناة الهضمية.

- بعد الحقن الوريدى اوالحقن تحت الجلد فان الهيبارين يرتبط بشدة ببروتين البلازما .

- فترة عمر النصف للهيبارين تعتمد على الجرعة و طريقة الاستعمال.

- الهيبارين يتم اخراجه فى البول كنواتج ايض بالرغم من انه بعد الجرعات الكبيرة فانه حوالى 50% يتم اخراجه من الجسم دون تغير.

 

دواعى الاستعمال :

 

- يستخدم لمنع تكوين جلطات الاوردة.

- يستخدم فى العلاج و ايضا الوقاية من جلطات الرئة.

- يستخدم فى علاج جلطات الشرايين و التى تتضمن تلك المصاحبة للذبحة الصدرية غير المستقرة , ضعف عضلة القلب,انسداد الاوردة الطرفية الحاد,السكتة المخية.

- يستخدم كمضاد للتجلط فى حالات نقل الدم و فى حالات اخذ العينات للتحليل فى المعامل و ايضا فى حالات تركيب القسطرة و الكانيولا لضمان سريان المحاليل فيها و منع انسدادها.

- يستخدم فى حالات الوقاية و العلاج من جلطات الاوردة الطرفية.

 

الجرعة و طريقة الاستعمال :

 

- الهيبارين صوديوم غير فعال عندما يؤخذ عن طريق الفم.

فى علاج جلطات الاوردة : جرعة وريدية 5000 وحدة ( قد تستخدم جرعة قدرها 10000 وحدة فى حالة جلطات الرئة الحادة ) و يتم اتباع تلك الجرعة بجرعة وريدية مستمرة من 1000 الى 2000 وحدة / ساعة او حقن تحت الجلد مقداره 15000 وحدة كل 12 ساعة , او بدلا من ذلك فمن المقترح حقن وريدى متقطع من 5000 الى 10000 وحدة كل 4 الى 6 ساعات . الاطفال و البالغين الصغار يتم اعطاؤهم جرعة وريدية اقل يتم اتباعها بجرعة من محلول وريدى  من 15 الى 25 وحدة / كجم لكل ساعة او حقن تحت الجلد بجرعة قدرها 250 وحدة / كجم كل 12 ساعة.

- للوقاية من جلطات الاوردة بعد العمليات : تستخدم جرعات تحت الجلد5000 وحدة قبل ساعتين من اجراء الجراحة ثم كل من 8 الى 12 ساعات لمدة 7 ايام

 حتى يتم اسعاف المريض. جرعات مماثلة تستخدم لمنع جلطات الاوردة خلال الحمل فى السيدات اللاتى لديهن تاريخ لامراض الجلطات الوريدية او جلطات الرئة , قد  تحتاج الجرعة للزيادة لتصل الى 10000 وحدة كل 12 ساعة خلال الثلاثة اشهر الاخيرة.

فى علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة او جلطات الشرايين الطرفية الحاد : الهيبارين قد يتم اعطاؤه بواسطة التنقيط الوريدى المستمر بنفس الجرعات المذكورة تتضمن 5000 وحدة وريدية يتم اتباعها بـ 1000 وحدة / ساعة يتم اخذهم عن طريق الوريد .

 

 

 

حقن الهيبارين صوديوم

 طريقة الاستخدام :  

التكرار

 

الجرعة المقترحة ( معتمدة على مريض

 وزنه 68 كجم )

 

 

الحقن العميق تحت الجلد

 

الجرعة الاولية

 

 

 

 

 

كل 8 ساعات او كل 12 ساعة

 

الحقن الوريدى بـ 5000 وحدة 

 يتبعه بـ 10000 – 20000 وحدة من

 محلول مركز تحت الجلد

 

 

 

8000 - 10000 وحدة من محلول مركز.

-15000 20000 وحدة من محلول

 مركز.

 

 

الحقن الوريدى المتقطع

 

الجرعة الاولية

 

 

 

 

 

من 4 الى 6 ساعات

 

10000 وحدة سواء غير مخففة او

 مخففة فى 50 – 100 مللى من محلول

 ملح  متعادل

 

 

 

من 5000 الى 10000 وحدة سواء غير

 مخففة او مخففة فى 50 – 100 مللى

 من محلول ملح متعادل

 

 

الحقن الوريدى

 

الجرعة الاولية مستمرة

 

5000 وحدة بالحقن الوريدى.

من 20000 الى 40000 وحدة فى

1 مللى من محلول ملح متعادل

 كل 24 ساعة

 

 

موانع الاستعمال :

 

- الحساسية للهيبارين.

- النزيف الوعائى , الارتفاع الحاد فى ضغط الدم , و امراض الكبد الحادة .

- القرحة المعدية .

- النزيف الشديد الذى يصعب السيطرة عليه.

- الهيبارين صوديوم لا يجب استخدامه فى المرضى الذين يعانون من نقص حاد فى الصفائح الدموية.

- بعد العمليات الجراحية للعين او الجهاز العصبى .

- التهاب بطانة القلب البكتيرى الحاد

 

الاثار الجانبية :

 

- النزيف .

- هشاشة العظام .

الصلع عند الاستخدام لمدة طويلة.-

 -تفاعلات فى منطقة الحقن و تشمل ( موت جزء من الجلد , تفاعلات فرط الحساسيةو تتضمن حكة و حمى ).

- ارتداد زيادة الدهون فى الدم يتبع ايقاف استعمال الهيبارين صوديوم.

-زيادة البوتاسيوم فى الدم ( نتيجة لمنع افراز الالدوستيرون ).

- الهيبارين يسبب نقص فى الصفائح الدموية فى الدم و الذى يحدث بعد 5 – 10 ايام من الاستخدام و قد يتطور الى تكون جلطات . علامات نقص الصفائح الدموية الناتج عن استخدام الهيبارين تتضمن نقص فى عدد الصفائح الدموية يصل الى 50% ، تكون الجلطات ، حساسية الجلد.

 

التفاعلات الدوائية :

 

- الادوية مثل ( اسيتيل ساليسيلك اسيد ، دكستران ، فينيل بيوتازون ، ايبوبروفين ، اندوميثاسين ،  داى بيريدامول و هيدروكسى كلوروكين ) تتعارض مع تفاعلات تجمع الصفائح الدموية مما يؤدى الى حدوث نزيف و لذلك يجب ان تستخدم بحرص شديد فى المرضى الذين يعالجون بالهيبارين.

- استخدام الديجيتاليس و التتراسيكلين و النيكوتين و مضادات الهيستامين يمكن ان يعارض جزئيا وظيفة الهيبارين كمضاد للتجلط.

- ثلاثى نترات الجلسرين يقلل من تاثير الهيبارين عندما يؤخذ الدوائين مع بعضهما فى نفس الوقت بالحقن الوريدى و هذا التاثير يحدث ايضا فى حالة استخدام جرعات قليلة من ثلاثى نترات الجلسرين . لا يحدث ذلك التفاعل الدوائى عندما يتم اعطاء ثلاثى نترات الجلسرين مباشرة بعد الهيبارين.

- الكحول : مدمنى الكحول بكثرة معرضين لخطر النزيف المصاحب للهيبارين اكثر من الذين يشربون الكحول بكميات متوسطة او الذين لا يشربون الكحول.

- التبغ : يلاحظ فى المدخنين نقص فى فترة عمر النصف و زيادة فى اخراج الهيبارين مقارنة بغير المدخنين .

 

الحمل و الرضاعة :

 

- يستخدم الهيبارين لعلاج الجلطات فى الحمل لانه لا يعبر المشيمة و بذلك لا يتوقع حدوث اثار جانبية على الجنين.

- يفضل استخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئى القليل لانه يسبب هشاشة العظام و نقص فى الصفائح الدموية بدرجة اقل .

- يجب وقف العلاج بالهيبارين اثناء الوضع.

- تم استنتاج ان الهيبارين يعتبر اكثر امانا للجنين لكثر من الوارفارين اثناء الحمل .

- الهيبارين لا يتم افرازه فى لبن الام.

 

الاحتياطات و التحذيرات :

 

- الهيبارين صوديوم يجب ان يستخدم بحرص شديد فى الامراض التى يرتفع فيها نسبة حدوث نزيف.

- فى حالة حدوث نزيف يجب ايقاف استخدام الهيبارين .

- بعض الحالات التى يزيد فيها احتمال حدوث النزيف : التهاب بطانة القلب البكتيرى الحاد ، تصلب الشرايين ، زيادة النفاذية الشعرية ، النزيف الوعائى ،

 نقص  الصفائح الدموية ، القرح المتقيحة .

طريقة الحقن العضلى يجب ان يتم تجنبها لانها تؤدى الى حدوث نزيف تحت الجلد فى منطقة الحقن.

نظرا لاحتمالية حدوث نقص حاد فى الصفائح الدموية نتيجة لتعاطى الهيبارين , لذلك فان عدد الصفائح الدموية يجب ان يتم قياسه قبل العلاج بالهيبارين، و كذلك  يجب عمل ملاحظة مستمرة لعدد الصفائح الدموية اذا تم العلاج بالهيبارين لاكثر من 4 ايام ، اذا تاكد حدوث نقص فى الصفائح الدموية نتيجة العلاج بالهيبارين فانه يجب ايقاف الهيبارين و استخدام مضاد للتجلط اخر مثل ليبيرودين او دانابارويد.

- نظرا لزيادة البوتاسيوم فى الدم الناتج من استخدام الهيبارين فان المرضى الذين يعانون من السكر ، الفشل الكلوى المزمن ، ارتفاع البوتاسيوم فى البلازما او الذين ياخذون الادوية التى تحافظ على نسبة البوتاسيوم فى الدم كل هؤلاء اكثر عرضة لزيادة البوتاسيوم فى الدم.

- يجب ان يتم قياس تركيز البوتاسيوم فى البلازما للمرضى المعرضين لخطر زيادة البوتاسيوم فى الدم قبل بداية العلاج بالهيبارين و كذلك يجب ان تتم الملاحظة المستمرة بانتظام اذا استمر العلاج بالهيبارين لاكثر من 7 ايام .

- يجب الحرص فى حالات الفشل الكلوى و الكبدى.

النزيف الخفيف الناتج من زيادة الجرعة يمكن علاجه عن طريق ايقاف استعمال الهيبارين .

النزيف الحاد يمكن تقليله بالحقن الوريدى البطىء للاتروبين سلفات .

يجب اخذ الهيبارين بالتنقيط و ليس دفعة واحدة قدر الامكان .

- استخدم أقل جرعة ضرورية بابطء معدل للتنقيط للحصول على التاثير العلاجى المطلوب .

- يجب ملاحظة المريض لمراقبة حدوث اى مضاعفات خاصة انخفاض ضغط الدم و أعراض الحساسية.

- يجب الاخذ فى الاعتبار اذا كان المريض كان يستخدم الكورتيكوستيرويد ( دواء الكورتيزون )  او مضادات الحساسية ( الادوية التى تخفف اعراض تفاعلات الحساسية ) بالرغم من انه غير معروف اذا كان هذا مؤثر فى العلاج بالهيبارين .

 

العبوة و ظروف الحفظ :

 

- علبة كرتون تحتوى على 100 امبولة ، كل امبولة سعة 1 مللى + نشرة .

يحفظ عند درجة حرارة الغرفة.

يحفظ فى عبوة محكمة الغلق

 

تعليمات للمرضى :

 

يحفظ بعيدا عن متناول الاطفال